Dr. Felipe Ades: Qual a gravidade da pandemia do COVID-19

Case report on hypersensitivity to methotrexate infusion in a pediatric acute lymphoblastic leukaemia patient

Manjusha Sajith , Atmaram Pawar , Vibha Bafna and Sandip Bartakke.

Atmaram Pawar, Department of Clinical Pharmacy, Bharati Vidyapeeth Deemed University, Poona College of Pharmacy, Pune, Maharashtra, India.

Email: p_atmaram@rediffmail.com

Abstract Methotrexate is extensively used in the treatment of various malignancies and autoimmune conditions. Methotrexate is associated with several toxicities, while hypersensitivity reactions to methotrexate are unusual, but have been reported in adult cancer patients. Hereby, we detail the case of a child with acute lymphoblastic leukaemia who developed a hypersensitivity reaction to high-dose methotrexate infusion (HDMTX) during the fourth cycle of HDMTX. The child was rechallenged with another brand of methotrexate; she started complaining of itching on trunk within 5 min of infusion. Few studies have reported that desensitization has been helpful in children with hypersensitivity reactions allowing the continuation of HDMTX. However, it was decided to omit parenteral methotrexate for this child. Cranial radiotherapy was given for CNS prophylaxis. In conclusion, unexpected hypersensitivity with methotrexate should be kept in mind during the treatment especially with high-dose infusion.

Case report A seven years nine month old girl with a body surface area of 0.79 m2 was diagnosed with pre B cell ALL and had no history of any hypersensitivity reactions. She was treated with BFM-based treatment protocol4 which includes four courses of HDMTX. Patient was hydrated for 48-h before HDMTX infusion with intravenous dextrose 0.45%, normal saline and 40 meq NaHCO3/liter, at the rate of 125 ml/m2 /hour until the urine pH was 6.5. In each HDMTX course, MTX infusion was given at a dose of 3 g/m2 in 500 mL 0.9% normal saline for 24 h. After 42 h of HDMTX infusion, folinic acid was administered to the child for every 6 h until the serum MTX level was below 0.2 mmol/L. Antiemetic prophylaxis Ondansetron was also given. 

The patient completed three cycles of high-dose MTX (HDMTX) infusion with no side effects. During the fourth course of HDMTX infusion, she developed acute chest pain, breathlessness, intense abdominal pain and vomiting immediately after receiving HDMTX. Simultaneously, her extremities were cold and clammy, there was a marked decrease in Spo2 (70%), despite the administration of 6 liters per minute of oxygen with a facemask, the systolic blood pressure was 80 mmHg, diastolic blood pressure was not recordable, with tachycardia (180 bpm), centralperipheral cyanosis and prolonged CRT(>4 s). MTX infusion was stopped, and she was initiated with 0.9% normal saline, intravenous hydrocortisone 100 mg, intravenous pheniramine maleate 5 mg and oxygen. The child responded quickly and her vital parameters were stabilized. Taking into consideration, the severity of the anaphylactic reaction, the infusion was not restarted. All her vitals were monitored every 4 h till the next day. MTX was assumed for an anaphylactic reaction. 

Other medications administered prior to the HSR included ondansetron and dexamethasone. Both of them had been repeatedly administered to the patient before and after the hypersensitivity reaction without any adverse effect. In spite of the administration of the same brand of MTX in the previous cycles, an adverse drug reaction (ADR) was observed in the fourth cycle. Later the child was rechallenged with another brand of MTX in a much-diluted form which is 15 mg in 100 mL normal saline for 1 h slowly under close monitoring, also apparently showed the similar ADR. 

The child started complaining of itching on the trunk, and on examination, there were several crops of papular eruptions surrounded by a zone of erythema within 5 min of HDMTX infusion (Figure 1). HDMTX was stopped, and the hydrocortisone and diphenhydramine intravenously started for hypersensitivity reaction, and she improved over the next 2 h. 

To confirm if the ADR was actually caused due to the drug, we used (1) Causality assessment scales; wherein the most widely known scales are WHO scale and Naranjo scale,5 (2) Severity assessment scale, known as Hartwig’s severity scale.6 The scoring of Naranjo scale was 10 (9 definite ADR) and the ADR’s severity assessment by Hartwig et al. was moderate level 3.

J Oncol Pharm Practice 2020, Vol. 26(2) 462–464

Descriptive Analysis of Filgrastim use in children in Quebec’s University Teaching Hospitals, Canada.

Ghislain Berard, Cathy Quirion, Chantal Guevremont, Jean-Francois Delisle,Elaine Pelletier, Nathalie Marcotte, Marie-Claude Michel, France Varin, Paul Farand, Raghu Rajan, Philippe Ovetchkine, Louise Deschesne, Daniel Froment, Monia Marzouki

CIUSSS de l’Estrie – CHUS, Sherbrooke, Canada, McGill University Health Centre, Montreal, Canada, Centre hospitalier universitaire Sainte-Justine, Montreal, Canada, CHU de Quebec Universite Laval, Que ´bec, Canada, Centre hospitalier de l’Universite de Montreal, Montre al, Canada, Programme de gestion therapeutique des medicaments, Canada

Background: Filgrastim use in primary prophylaxis of febrile neutropenia in children is generally guided by specific research protocols. Its use in febrile neutropenia treatment for this population is also common.

Objective/Purpose: Describe filgrastim use in the pediatric population.

Study Design/Methods: Retrospectively, 175 episodes of care in 148 patients who received filgrastim between 1 August 2014 and 31 July 2015 were chosen randomly and reviewed.

Results/Key findings: Filgrastim was used in 79 episodes for primary prophylaxis, 6 for secondary prophylaxis and 42 for febrile neutropenia. In all but four episodes of primary prophylaxis, filgrastim was given as part of a clinical study or a protocol identical to a closed study. All were for patients that received chemotherapy at high or moderate risk of febrile neutropenia. In the 42 episodes of febrile neutropenia, mean hospitalisation stay was 25.9 days and mean filgrastim use was 5.7 days. At least one factor for poor clinical outcome was identified in 30 of these episodes. Absolute neutrophil count was above 1.9 x 10e9/L in 14 episodes when filgrastim was stopped.

Conclusion/Recommendations: Tools to help clinicians with filgrastim prescription outside of clinical research protocols (pre-printed order, febrile neutropenia guidelines, standardised absolute neutrophil count for filgrastim discontinuation) should be developed to optimize its use.

Reference: Selected abstracts presented at the Canadian Association of Pharmacy in Oncology (CAPhO) Conference 2019 taking place from 25–28 April 2019, in Halifax, Nova Scotia.

Oseltamivir combined with HIV drugs lopinavir and ritonavir the medications improved conditions in patients with severe 2019-nCoV infections, say doctors in Thailand.

A combination of flu and HIV medications may be able to treat severe cases of 2019-nCoV, the new coronavirus that has emerged in China, according to doctors in Thailand who have been caring for infected patients. The team’s approach, which used large doses of the flu drug Oseltamivir combined with HIV drugs lopinavir and ritonavir, improved the conditions of several patients at the Rajavithi Hospital in Bangkok.

“This is not the cure, but the patient’s condition has vastly improved,” Rajavithi Hospital’s Kriangsak Atipornwanich says of one 70-year-old Chinese woman from Wuhan, according to Reuters. “From testing positive for 10 days under our care, after applying this combination of medicine the test result became negative within 48 hours.”

Thailand has so far recorded 19 cases of coronavirus, Reuters reports, making it the country with the greatest number of infections in Southeast Asia. Eight patients have recovered, while the rest are still undergoing treatment. Officials say that the country’s health ministry would meet today (February 3) to discuss the new treatment for severe cases. “We still have to do more study to determine that this can be a standard treatment,” Atipornwanich tells reporters.

Other countries have also showed interest in using HIV drugs against the new coronavirus. China’s National Health Commission recently began recommending lopinavir and ritonavir (sold together by Illinois-based pharma AbbVie as Kaletra), according to Fierce Pharma. AbbVie has pledged to donate about $1.5 million worth of Kaletra for the effort.

A randomized controlled clinical trial is now underway in China to test the anti-HIV drugs’ efficacy, according to a study published last week (January 24) in The Lancet. Scientists in Hong Kong will also likely test these drugs in patients alongside immune system–boosting medications, Hong Kong University microbiologist Yuen Kwok-Yung tells Science.

Other treatments being considered by national governments and pharma companies include Gilead Sciences’s remdesivir, a drug that was designed to treat Ebola but failed efficacy tests. “Gilead is working closely with global health authorities to respond to the novel coronavirus (2019-nCoV) outbreak through the appropriate experimental use of our investigational compound remdesivir,” the company’s Chief Medical Officer Merdad Parsey says in a statement.

Massachusetts-based Moderna Therapeutics, meanwhile, is collaborating with the US National Institute of Allergy and Infectious Diseases to develop an mRNA vaccine, Fierce Pharma reports.

Catherine Offord is an associate editor at The Scientist. Email her at cofford@the-scientist.com.

Novo coronavírus (2019-nCoV)

Introdução

Diante da emergência por doença respiratória, causada por agente novo coronavírus (2019-nCoV), conforme casos detectados na cidade de Wuhan, na China e considerando-se as recomendações da Organização Mundial de Saúde (OMS), as equipes de vigilância dos estados e municípios, bem como quaisquer serviços de saúde, devem ficar alerta aos casos de pessoas com sintomatologia respiratória e que apresentam histórico de viagens para areas de transmissão local nos últimos 14 dias. Mais informações a respeito podem ser obtidas no link na Organização Mundial da Saúde (https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019).

Sinais e sintomas

Os sinais e sintomas clínicos referidos são principalmente respiratórios. Por exemplo: febre, tosse e dificuldade para respirar.

Definição de transmissão local

Definimos com transmissão local, a confirmação laboratorial de transmissão do 2019-nCoV entre pessoas com vínculo epidemiológico comprovado. Geralmente para os coronavirus (SARS e MERS) essa transmissão ocorre entre os contatos próximos e profissionais de saúde.

Notificação

Os casos suspeitos, prováveis e confirmados devem ser notificados de forma imediata (até 24 horas) pelo profissional de saúde responsável pelo atendimento, ao Centro de Informações Estratégicas de Vigilância em Saúde Nacional (CIEVS) pelo telefone (0800 644 6645) ou e-mail (notifica@saude.gov. br). As informações devem ser inseridas na ficha de notificação (http://bit.ly/2019-ncov) e a CID10 que deverá ser utilizada é a: B34.2 – Infecção por coronavírus de localização não especificada.

Procedimentos para diagnóstico laboratorial

A. Coleta

Usar equipamento de proteção individual (EPI) adequado, que inclui luvas descartáveis, avental e proteção para os olhos ao manusear amostras potencialmente infecciosas bem como uso de máscara N95 durante procedimento de coleta de materiais respiratórios com potencial de aerossolização (aspiração de vias aéreas ou indução de escarro).

A realização de coleta de amostra, está indicada sempre que ocorrer a identificação de caso suspeito.

Orienta-se a coleta de aspirado de nasofaringe (ANF) ou swabs combinado (nasal/oral) ou também amostra de secreção respiratória inferior (escarro ou lavado traqueal ou lavado bronca alveolar).

 

É necessária a coleta de 2 amostras na suspeita de 2019-nCoV. As duas amostras serão encaminhadas com urgência para o LACEN. O LACEN deverá entrar em contato com a CGLAB para solicitação do transporte. Uma das amostras será enviada ao Centro Nacional de Influenza (NIC) e outra amostra será enviada para análise de metagenômica.

B. Transporte

O Ministério da Saúde - MS, disponibiliza o transporte das amostras via Voetur, que em casos de emergência trabalha em esquema de plantão, inclusive nos finais de semana. O Lacem deverá realizar a solicitação do transporte, mediante requerimento padrão, que deve ser enviado ao e-mail: transportes.cglab@saude.gov.br  e clinica.cglab@saude.gov.br.

As amostras devem ser mantidas refrigeradas (4-8°C) e devem ser processadas dentro de 24 a 72 horas da coleta. Na impossibilidade de envio dentro desse período, recomenda-se congelar as amostras a -70°C até o envio, assegurando que mantenham a temperatura.  A embalagem para o transporte de amostras de casos suspeitos com infecção por 2019-nCoV devem seguir os regulamentos de remessa para Substância Biológica UN 3373, Categoria B.

C. Priorização

Os testes para o 2019-nCoV devem ser considerados apenas para pacientes que atendam à definição de caso suspeito, uma vez descartada a infecção por Influenza.

Avaliação dos contactantes

Deverá ser realizada a busca ativa de contatos próximos (familiares, colegas de trabalho, entre outros, conforme investigação) devendo ser orientados, sob a possibilidade de manifestação de sintomas e da necessidade de permanecer em afastamento temporário em domicílio, mantendo distância dos demais familiares, além de evitar o compartilhamento de utensílios domésticos e pessoais, até que seja descartada a suspeita. Orientar que indivíduos próximos que manifestarem sintomas procurem imediatamente o serviço de saúde.

Atendimento do caso suspeito Para pessoas que preencham a definição de caso suspeito

ISOLAMENTO 

1. Paciente  deve utilizar mascára cirúrgica a partir do momento da suspeita e ser mantido preferencialmente em  quarto privativo. 

2. Profissionais devem utilizar medidas de precaução padrão, de contato e de gotículas (mascára cirúrgica, luvas, avental não estéril e óculos de proteção). Para a realização de procedimentos que gerem aerossolização de secreções respiratórias como intubação, aspiração de vias aéreas ou indução de escarro, deverá ser utilizado precaução por aerossóis, com uso de máscara N95.

AVALIAÇÃO

1. Reaizar coleta de amostras respiratórias. 

2. Prestar primeiros cuidados de assistência.

ENCAMINHAMENTO 

1. Os casos graves devem ser encaminhados a um  Hospital de Referência para Isolamento e tratamento. 

2. Os casos leves devem ser acompanhados pela Atenção Primária em Saúde (APS) e instituídas  medidas de precaução domiciliar.

No atendimento deve-se levar em consideração os demais diagnósticos diferenciais pertinentes e o adequado manejo clínico. 

Em caso de suspeita para Influenza não retardar o início do tratamento com Oseltamivir, conforme protocolo de tratamento de Influenza:

http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/protocolo_tratamento_influenza_2017.pdf.

Vedolizumab

Livro - ANTICORPOS MONOCLONAIS NA PRÁTICA CLÍNICA - PROTOCOLOS EM ONCOLOGIA 1ª ED. 2019

Autores

Gilberto Barcelos Souza & Marcela Miranda Salles

ISBN 978-85-7576-243-1

406 páginas

Capa dura

HP Comunicação Associados

Livro com  a descrição de 63 anticorpos monoclonais, sendo 29 anticorpos monoclonais de uso em oncologia e ainda 94 protocolos resumidos em monoterapia e/ou terapia combinada, com os seguintes capítulos: Sumário, Nota, Abreviaturas, Normatização de etiquetas para medicamentos oncológicos, Farmacovigilância na prática clínica hospitalar, Manipulação de Anticorpos Monoclonais Oncológicos, Monografias dos Medicamentos

Neste sentido, o livro aborda as seguintes informações: nome genérico do produto, nomes comerciais, sinonímia e outras denominações, forma farmacêutica, categoria terapêutica, farmacocinética, posologia, reações adversas, regimes especiais de posologia, precauções, interações medicamentosas, protocolo para extravasamento, biossegurança ocupacional, PGRSS, estabilidade da solução reconstituída no frasco de vidro, concentração após reconstituição no frasco de vidro, vias e formas de administração, diluentes, volume final e tempo de infusão, compatibilidade com as soluções e com os equipamentos, incompatibilidade com as soluções e com os equipamentos, estabilidade em seringa plástica, estabilidade em bolsa plástica de PVC, poliolefina, PEBD e de EVA

Anticorpos Monoclonais do Livro:  ABCIXIMABE, ADALIMUMABE, AFLIBERCEPTE, ALENTUZUMABE, ALIROCUMABE, ATEZOLIZUMABE, AVELUMABE. BASILIXIMABE, BELIMUMABE, BENRALIZUMABE, BEVACIZUMABE, BEZLOTOXUMABE, BLINATUMOMABE, BRENTUXIMABE VEDOTINA, BRODALUMABE. CANAKIMUMABE, CERTOLIZUMABE, CETUXIMABE, DARATUMUMABE, DENOSUMABE, DINUTUXIMABE, DUPILUMABE, DURVALUMABE. ECULIZUMABE, ELOTUZUMABE, EMICIZUMABE, ERENUMABE, EVOLOCUMABE. GENTUZUMABE OZOGAMICINA, GOLIMUMABE, GUSELCUMABE. IBRITUMOMABE TIUXETANO, IDARUCIZUMABE, INFLIXIMABE, INOTUZUMABE OZOGAMICINA, IPILIMUMABE, IXECIZUMABE. MEPOLIZUMABE. NATALIZUMABE, NECITUMUMABE, NIMOTUZUMABE, NIVOLUMABE. OBINUTUZUMABE, OCRELIZUMABE, OFATUMUMABE, OLARATUMABE, OMALIZUMABE. PALIVIZUMABE, PANITUMUMABE, PEMBROLIZUMABE, PERTUZUMABE. RAMUCIRUMABE, RANIBIZUMABE, RESLIZUMABE, RITUXIMABE. SARILUMABE, SECUQUINUMABE, SILTUXIMABE. TOCILIZUMABE, TRASTUZUMABE, TRASTUZUMABE ENTANSINA. USTECINUMABE. VEDOLIZUMABE.

Disponivel em https://www.mercadolivre.com.br.

I Simpósio de Farmácia do HUAP

EXPECTATIVAS DE PACIENTES ONCOLÓGICOS Y PROFESIONALES SOBRE UNA APLICACIÓN MÓVIL PARA LA ACTIVACIÓN Y REGISTRO DE RESULTADOS REPORTADOS POR PACIENTES

MOYA GIL A, MARCOS RODRÍGUEZ JA, ALVARADO FERNÁNDEZ MD, ROYO PEIRÓ À, MAESTU MAIQUES I, LLOPIS SALVIA P, CLIMENTE MARTÍ M

HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. PESET. GASPAR AGUILAR Nº90. VALENCIA

OBJETIVOS
Definir y priorizar las utilidades y funcionalidades de una aplicación móvil para la activación y registro de resultados reportados por los pacientes (PRO) por parte de profesionales sanitarios y pacientes oncohematológicos.

MATERIALES Y MÉTODOS
Estudio transversal observacional de dos semanas de duración en dos hospitales terciarios. Se creó un grupo de trabajo formado por 11 miembros (8 farmacéuticos y 3 oncólogos) para definir utilidades y funcionalidades de una aplicación móvil. Se elaboró un cuestionario con 27 preguntas tipo likert multirespuesta (sin utilidad, poco útil, útil, muy útil e imprescindible). Otras variables: edad, sexo, servicio clínico, profesión. Se incluyeron pacientes onco-hematológicos ambulatorios (A) y personal facultativo y de enfermería adscrito a Oncología, Hematología y Farmacia (B). La participación fue anónima y voluntaria. Los resultados se categorizaron en 3 niveles 1-sin utilidad/poco útil, 2-útil y 3-muy útil/imprescindible. Se estableció el criterio de priorización según el nivel 3, seleccionando las que superaban el 50% en ambos grupos A y B. Análisis estadístico: por Chi-Cuadrado en SPSS 19.0.

RESULTADOS Y CONCLUSIONES
Se definieron 5 utilidades y 27 funcionalidades relacionadas con: información sobre la enfermedad (n=3) y tratamiento (n=7), PRO (adherencia y toxicidad; n=6), agenda (n=4) y comunicación paciente-profesional(n=7). Se incluyeron 118 pacientes (61 y 57 en cada centro) y 57 profesionales (31 y 26, respectivamente). Pacientes: El 70% de edad entre 35-65 años, el 23% mayores de 65 años y 52% mujeres. El 72% disponían de smartphone y el 83% eran atendidos por Oncología. Profesionales: El 47% de edad menor de 35 años y el 33% entre 35-50 años, 67% mujeres. El 95% disponían de smartphone. El 49% eran médicos (71% oncólogos), 26% personal de enfermería y 25% farmacéuticos. Todas las utilidades fueron valoradas con nivel 3 superior al 50% por profesionales y pacientes sin mostrarse diferencias estadísticamente significativas, a excepción de la utilidad comunicación, que fue peor valorada por los profesionales (p=0,000). Por orden de prioridad las utilidades seleccionadas por pacientes fueron: agenda (68%,4/4), comunicación (64%,6/7), información sobre tratamiento (58%,6/7) y enfermedad (57%,2/3), y PRO (56%, 4/6). El orden de prioridad para profesionales fue similar, a excepción de la comunicación que ocupó el último lugar (64%,3/4; 62%,5/7; 56%,3/3; 52%,4/6 y 33%;1/7). Respecto al registro de PRO, la valoración de pacientes y profesionales fue: registro de adherencia (A)48%; (B)59%), notificación de toxicidades (A)52%; B) 53%), insertar fotografías junto con la notificación de toxicidades (A)40%; (B)42%), notificar toxicidad en tiempo real (A)74%;(B)49%), integrar los registros en historia clínica (A)52%; (B)53%) y generar un informe para el paciente de toxicidad por ciclo (A)69%; (B)54%). Se seleccionaron el 48% (13/27) de las funcionalidades definidas, dos relacionadas con PRO: notificar toxicidades y generar un informe del registro para el paciente.

CONCLUSIONES
Se definen 5 utilidades a desplegar en una aplicación móvil para la activación del paciente oncológico y registro de PRO relacionados con adherencia y toxicidad del tratamiento. La agenda fue la utilidad priorizada por pacientes y profesionales, PRO se priorizó en quinto y cuarto lugar, respectivamente. Las funcionalidades seleccionadas más destacadas fueron: registro de toxicidad en tiempo real, recomendaciones del tratamiento y planilla horaria.

REFERÊNCIA: Poster in 63º Congreso Nacional de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria. Spaña. Palma. 2018.

Livro Medicamentos Oncológicos na Prática Clínica 2ª edição 2019

MEDICAMENTOS ONCOLÓGICOS NA PRÁTICA CLÍNICA 2ª ED. 2019

Gilberto Barcelos Souza

Editora Farmacêutica

2ª Edição 2019

ISBN 978-85-89248-21-1

1.023 páginas

Capa dura

Preço: R$ 239,00

Sumário

• Agradecimentos
• Nota
• Prefácio
• Apresentação
• Introdução
• Lista de abreviaturas e siglas
• Conceitos básicos em oncologia
• Cálculos farmacêuticos
• Manipulação de medicamentos oncológicos
• Extravasamento de medicamentos
• Normatização de etiquetas para 
• medicamentos oncológicos
• Farmacovigilância na prática clínica hospitalar
• Medicamentos Oncológicos: Monografias
• Anexos
• Índice geral dos medicamentos

ABIRATERONA
ACICLOVIR      
ÁCIDO ZOLEDRÔNICO     
ACITRETINA      
ACLARRUBICINA      
AFATINIBE       
AFLIBERCEPT     
ALENTUZUMABE      
ALFAINTERFERONA  A RECOMBINANTE  
ALFAINTERFERONA  B RECOMBINANTE    
ALTRETAMINA      
AMIFOSTINA     
AMINOGLUTETIMIDA     
AMSACRINA      
ANAGRELIDA       
ANASTROZOL       
APREPITANTO      
ASPARAGINASE       
ATEZOLIZUMABE      
AVELUMABE     
AXITINIBE       
AZACITIDINA     
BCG     
BENDAMUSTINA      
BEVACIZUMABE       
BEXAROTENO      
BICALUTAMIDA       
BLEOMICINA     
BLINATUMOMABE     
BORTEZOMIBE       
BOSUTINIBE      
BRENTUXIMABE      
BROMOCRIPTINA      
BUSSERRELINA       
BUSSULFANO       
CABAZITAXEL       
CABERGOLINA       
CAPECITABINA       
CARBOPLATINA       
CARFILZOMIBE       
CARMUSTINA      
CETUXIMABE       
CICLOFOSFAMIDA      
CICLOSPORINA       
CIPROTERONA       
CISPLATINA      
CITARABINA      
CITARABINA LIPOSSOMAL      
CLADRIBINA      
CLODRONATO      
CLOFARABINA      
CLORAMBUCILA       
CRIZOTINIBE     
DABRAFENIBE      
DACARBAZINA       
DACTINOMICINA      
DARATUMUMABE      
DASATINIBE      
DAUNORRUBICINA      
DEGARELIX      
DENOSUMABE       
DEXAMETASONA      
DEXRAZOXANO       
DICLORETO DE RÁDIO-        
DIETILESTILBESTROL      
DINUTUXIMABE       
DOCETAXEL      
DOXORRUBICINA      
DOXORRUBICINA LIPOSSOMAL    
DOXORRUBICINA LIPOSSOMAL PEGUILADO     
DURVALUMABE       
ELOTUZUMABE       
ENZALUTAMIDA       
EPIRRUBICINA      
ERITROPOETINA      
ERLOTINIBE      
ESTRAMUSTINA       
ESTREPTOZOCINA      
ETOPOSIDO      
EVEROLIMO      
EXEMESTANO      
FILGRASTIM      
FLUDARABINA       
FLUORURACILA       
FLUTAMIDA      
FOLINATO DE CÁLCIO     
FULVESTRANTO       
GANCICLOVIR      
GEFITINIBE      
GENCITABINA      
GENTUZUMABE OZOGAMICINA    
GOSSERRELINA       
HIDROXIUREIA       
IBRITUMOMABE      
IBRUTINIBE      
IDARRUBICINA       
IFOSFAMIDA     
IMATINIBE       
IMUNOGLOBULINA ANTITIMÓCITO 
IMUNOGLOBULINA HUMANA ENDOVENOSA   
INTERLEUCINA       
IPILIMUMABE      
IRINOTECANO      
IXABEPILONA       
LAPATINIBE      
LENALIDOMIDA       
LETROZOL       
LEUPRORRELINA      
LOMUSTINA      
MECLORETAMINA      
MEGESTROL      
MELFALANO     
MERCAPTOPURINA      
MESNA       
METOTREXATO       
MIDOSTAURINA       
MITOMICINA       
MITOTANO      
MITOXANTRONA      
MORFINA       
NAB-PACLITAXEL      
NELARABINA     
NILOTINIBE      
NILUTAMIDA     
NIVOLUMABE      
OCTREOTIDA     
OFATUMUMABE      
OLARATUMABE       
ONDANSETRONA      
OXALIPLATINA      
PACLITAXEL      
PALBOCICLIBE      
PAMIDRONATO       
PANITUMUMABE      
PAZOPANIBE     
PEGASPARGASE       
PEGFILGRASTIM       
PEMBROLIZUMABE      
PEMETREXEDE       
PERTUZUMABE       
PLERIXAFOR      
POMALIDOMIDA      
PONATINIBE      
PROCARBAZINA       
QUINAGOLIDA       
RALTITREXEDE       
RASBURICASE      
REGORAFENIBE       
RITUXIMABE     
ROMIDEPSINA       
RUXOLITINIBE      
SARGRAMOSTIM      
SORAFENIBE     
SUNITINIBE      
TALIDOMIDA     
TAMOXIFENO       
TEMOZOLOMIDA      
TEMSIROLIMO       
TENIPOSIDO      
TIOGUANINA       
TIOTEPA      
TOPOTECANO      
TRAMADOL      
TRAMETINIBE      
TRASTUZUMABE      
TRASTUZUMABE ENTANSINA     
TREOSSULFANO       
TRETINOÍNA      
TRIÓXIDO DE ARSÊNIO    
VANDETANIBE      
VEMURAFENIBE       
VIMBLASTINA      
VINCRISTINA     
VINCRISTINA LIPOSSOMAL     
VINDESINA      
VINFLUNINA     
VINORELBINA        
VISMODEGIBE        
VORINOSTATE

PREVENCIÓN Y MANEJO DE LAS EXTRAVASACIONES DE FÁRMACOS NO CITOTÓXICOS

SANMARTIN SUÑER M, SAGRERA FELIP C, MUSCHETTA X S, BRAVO RANCHAL E, LÓPEZ VIVANCOS J, GONZALEZ ENGOBRA R, TOMÀS PUIG R, VAL PRAT L

HOSPITAL GENERAL DE CATALUNYA. JOSEP TRUETA S/N. BARCELONA

OBJETIVOS Definir y establecer un protocolo de prevención y actuación en caso de extravasación de fármacos no citotóxicos. Este procedimiento aplica a todos los pacientes del hospital (adultos y pediátricos), en régimen de ingreso o ambulatorio a los que se les administra fármacos NO citotóxicos que puedan producir daño tisular en caso de extravasación.

DISEÑO 1.- Revisión bibliográfica. 2.- Identificación de los fármacos NO citotóxicos de riesgo que producen daño tisular en caso de extravasación incluidos en la guía del hospital. 3.- Definición de los mecanismos de daño tisular: a) compresión mecánica, b) hiperosmolaridad, c) vasoconstricción, d) pH no fisiológico. 4.- Definición de los factores de riesgo: a) paciente, b) lugar de inserción, c) elección catéter y técnica, d) dilución del fármaco. 5.- Clasificación de los fármacos de riesgo en tres categorías según el daño tisular producido en caso de extravasación (definición código de colores). 6.- Establecer medidas preventivas a la hora de administrar dichos fármacos: a) catéter, b) vasos a puncionar, c) vigilancia (sensaciones del paciente, observación, palpación y comparación con extremidad contraria). 7.- Definición de signos y síntomas de alerta ante la extravasación. 8.- Establecer medidas generales de actuación y medidas específicas cuando sea oportuno (definición de dosis y modo de administración de los antídotos).

CIRCUITO Y ETAPAS 1.- Evidencia de falta de conocimientos ante la identificación y el manejo de extravasaciones de fármacos no citotóxicos. 2.- Creación de un grupo de trabajo multidisciplinar dentro de la Comisión de Farmacia y Terapéutica (CFT) (personal de enfermería, médico, seguridad del paciente y farmacia). 3.- Diseño y elaboración del protocolo. 4.- Definición de las medidas de prevención y actuación en caso de extravasación. 5.- Definición contenido kit extravasación y hoja de registro. 6.- Definición de material divulgativo: elaboración póster resumen con los fármacos de riesgo clasificados por códigos de colores, medidas de prevención y actuación (generales y específicas). 7.- Difusión del protocolo: sesión general, intranet y material divulgativo.

IMPLANTACIÓN 1.- Prevención: a) estandarización de perfusiones de fármacos de riesgo unificándolas en todo el hospital, b) protocolización perfusión drogas vasoactivas en UCI (concentraciones máximas por vía periférica), c) uso seguro de potasio, d) estandarización perfusión calcio intravenoso. 2.- Manejo extravasación: a) difusión del protocolo, b) distribución kits de extravasación, hoja de registro y material divulgativo. 3.- Concienciar al personal de la importancia de la prevención y de una rápida actuación en caso de extravación. 4.- Incentivar la notificación en el portal de seguridad.

RESULTADOS Y LIMITACIONES Utilitzación en un 90% de las perfusiones estandarizadas repercutiendo activamente en la prevención de eventos. Desde la creación del grupo de trabajo (10 meses) se han notificado 6 casos de extravasaciones, actuado en todas en menos de 12h, siguiendo siempre el protocolo; comparado con un único caso notificado previamente que evidencia la falta de conocimiento del tema. Limitaciones: dificultad para consensuar medidas específicas de actuación: bibliografia de fármacos NO citotóxicos muy dispersa, pocas revisiones sistemáticas y éstas basadas en casos clínicos publicados.

APLICABILIDAD A OTROS SERVICIOS DE FARMACIA La implantación de este procedimiento puede ser de fácil aplicabilidad en cualquier hospital: material divulgativo muy visual, fácil identificación de los fármacos de riesgo y acceso rápido a la información para realizar una actuación inmediata.

POSTER IN: 63 ed Congreso Nacional de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH) - Palma - 8 al 10 de Noviembre de 2018.

Dicas MOC – Suspensão da dexametasona no paclitaxel

É possível diminuir ou suspender o uso de esteroide, caso o paciente reclame de efeitos adversos, como, insônia, alteração do diabetes, acne entre outros?

Neste MOC-Dicas, Dr. Antonio Carlos Buzaid explica que diversos estudos mostram claramente que a suspensão de dexametasona pode ser realizada com segurança caso o paciente não apresente reações de hipersensibilidade após as primeiras duas doses no paclitaxel semanal.

Assista ao vídeo e veja como o Dr. Buzaid realiza esse procedimento no dia a dia.

Implementação de medidas para controle de delirium em uma unidade de terapia intensiva neurológica

Déborah Schimidt1, Samantha Longhi Simões de Almeida1, João P. N. Medeiros1, Ana Lucia Vitti Ronchini1, Bruno Franco Mazza1

1Hospital Samaritano - São Paulo (SP), Brasil

Objetivo: O delirium é uma complicação comum nas Unidades de Terapia Intensiva (UTI), sua incidência na literatura varia de 45-87% dependendo da população estudada. Apesar de sua elevada incidência e relevante impacto nos desfechos de pacientes criticamente enfermos, o delirium continua sendo sub-diagnosticado. Existem poucos dados na literatura associados à sua incidência em unidades especializadas em cuidados neurocríticos. O objetivo deste estudo foi analisar o impacto da implementação do protocolo assistencial multidisciplinar de prevenção e tratamento de delirium na redução da incidência do delirium, tempo de internação e mortalidade nos pacientes internados na unidade intensiva neurológica do hospital.

Métodos: Foi realizado um estudo de pré- e pós intervenção, no qual foi implementado de forma  sistêmica e gerenciada o protocolo assistencial multidisciplinar de prevenção e tratamento de delirium que incluiu: treinamento e validação da equipe de Enfermagem sobre aplicação e preenchimento da escala de CAM-ICU; treinamento da equipe de enfermeiros sobre as medidas de prevenção (farmacológico e não farmacológico), avaliação sistemática das indicações de contenção mecânica, com trabalho de conscientização da equipe sobre essa prática. Foram analisados a incidência de delirium, o tempo de internação e mortalidade nesse grupo de pacientes.

Resultados: Foram analisados 756 pacientes no período de jan à dez de 2017. Após a implementação do protocolo gerenciado uma redução na incidência de delirium (18,3%x10,5%), com redução de risco (RR: 0,5), do tempo de internação na UTI e hospitalar (2 e 8 dias) e da mortalidade e de 40% na contenção mecânica.

Conclusão: A implementação de ações preventivas com estratégias inter e multidisciplinares foi efetiva na redução da incidência de delirium.

E-poster in: XXIII Congresso Brasileiro de Medicina Intensiva. São Paulo. SP. 2018.

Odontologia na unidade de terapia intensiva: síndrome de Steve Johnson. Relato de caso

Claudiane Santana Rezende1, Sebastião Gilberto Borges1, Camila de Freitas Martins Soares Silveira2, Ismael Lucas Pinto3

1Hospital Santa Genoveva Uberlândia - Uberlândia (MG), Brasil; 2Associação Brasileira de Odontologia (ABO) -Goiânia (GO), Brasil; 3Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) - Brasília (DF), Brasil

A síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) é uma variante do eritema multiforme pela conformação e distribuição das lesões cutâneas e maior gravidade do envolvimento mucoso. É caracterizada pela ação de anticorpos IgG ou IgM específicos para drogas. Possui papel relevante na área odontológica, pelas manifestações desta doença na mucosa bucal. O objetivo deste trabalho é apresentar um relato de caso de um paciente internado em UTI sob precaução de contato reverso, portador da SSJ, sexo feminino, 27 anos, gestante de 29 semanas em tratamento para Toxoplasmose Congênita que após o uso de Sulfadiazina/Pirimetamina/Ácido Folínico/Dipirona evolui com quadro de febre e lesões vésicobolhosas em todo o corpo e mucosas, incluindo a mucosa bucal. Foi solicitado parecer odontológico e realizado a laserterapia terapêutica nas extensas lesões intra-orais, que colaborou para minimizar os efeitos citotóxicos das lesões, melhora na odinofagia e consequentemente no suporte nutricional, uma vez que a paciente não conseguia sequer deglutir saliva. Foram realizadas 17 sessões diárias de laser de Diodo, aparelho Therapy EC da DMC (fluência de luz Vermelha e Infravermelha) simultaneamente, com os objetivos de alívio da dor e reparação tecidual. O conhecimento dessa síndrome, pelo cirurgião-dentista, bem como o uso da laserterapia, é de fundamental importância,
uma vez que, o estabelecimento do diagnóstico precoce pode minimizar as sequelas e até mesmo evitar necrose em mucosa bucal. A paciente respondeu bem ao tratamento multidisciplinar e foi submetida a cesariana eletiva com 39 semanas, onde não foi observada repercussão clínica no bebê.

E-poster in: XXIII Congresso Brasileiro de Medicina Intensiva. São Paulo. SP. 2018.

Sulfato ferroso: informações técnicas - ferro elementar

MEDICAMENTO	FABRICANTE	APRESENTAÇÃO	FERRO ELEMENTAR
Hematofer Comprimido	Prati Donaduzzi	Sulfato ferroso 109 mg	40 mg de Ferro III
Fersil® Frasco 30 mL	Hipolabor	Sulfato ferroso heptaidratado 125 mg/mL	1 mL = 38 gotas = 25 mg de Ferro III
Fer-in-sol® Frasco 30 mL	BMS	Sulfato ferroso heptaidratado 125 mg/mL	1 mL = 38 gotas = 25 mg de Ferro III
Masferol® Comprimido	Natulab	Sulfato ferroso heptaidratado 199,13 mg	40 mg de Ferro III
Neutrofer® Comprimido	EMS Sigma	Glicinato férrico 300 mg	60 mg de Ferro III
Noripurum IM® Ampola 2 mL	Takeda	Ferripolimaltose 100 mg/2 mL	50 mg de Ferro III
Noripurum IV® Ampola 5 mL	Takeda	Sacarato de hidróxido férrico 100 mg/5 mL	20 mg de Ferro III
Sulfato ferroso® Comprimido	FURP	Sulfato ferroso anidro 127,72 mg	40 mg de Ferro III
Vitafer® Comprimido	EMS	Sulfato ferroso 109 mg	40 mg de Ferro III

  Ref            Referências: Bulas dos produtos comerciais.